KASKO SİGORTALARI BİLGİ FORMU
Sigortalı
:
Adresi
:
Ev Telefonu
:
İş Telefonu
:
Faks No
:
E-Mail
:
Meslek
:
Mal Sahibi
Dain-i Mürtehin
Diğer
Sigortalı Şirket İse Faaliyet Türü
:
Sigorta Ettiren
:
Adresi
:
Prim ödeme şekli.
Peşin
%25 peşin 5 taksit
Diğer
TC Kimlik No
bul
:
Vergi Dairesi
:
Vergi No
:
Aracın Bedeli
:
Aracın Kullanım Tarzı
:
Marka
:
Tipi
:
Modeli
:
Aracın Tescil Tarihi
:
Koltuk Sayısı
:
Motor No
:
Şasi No
:
Plaka No
:
Sigorta Bedeli (YTL)
Orjinal mi?
Marka - Cins - Tip - Seri No
Araç
Klima
Orjinal
Alarm/Immobilizer
Orjinal
Karavan/Römork
Orjinal
Radyo/Teyp
Orjinal
Kolonlar
Orjinal
Ekolayzer/Anfi
Orjinal
Mobil Telefon/Telsiz
Orjinal
Kasa
Orjinal
Diğer
Orjinal
Diğer
Orjinal
İhtiyari Mali Mesuliyet Teminatı
5.000 - 15.000 - 5.000
10.000 - 30.000 - 10.000
20.000 - 60.000 - 20.000
25.000 - 75.000 - 25.000
30.000 - 90.000 - 30.000
50.000 - 150.000 - 50.000
75.000 - 225.000 - 75.000
Ferdi Kaza Sigortası
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
* SİGORTA YAPILACAK ARAÇ TİCARİ İSE EK BİLGİ
Aracın Kasa Bedeli
Aracın Kasa Tipi
Araçta Taşınan Emtea Bedeli
Araçta Taşınan Emtea Cinsi
Araç Kullanımı
-
Şehir İçi
Şehir Dışı
Minibüs veya Otobüs
-
Hayır
Evet Personel Taşıyor
Evet Öğrenci Taşıyor
Evet Hususi
Evet Hatlı Şehir İçi
Evet Hatlı Şehir Dışı
Aracınızın daha önceden yapılmış Kasko Sigortası varsa lütfen aşağıdaki bilgileri doldurunuz.
Evet
Hayır
Kasko sigortası/Şirket
Poliçe No
Poliçe Bitim Tarihi
Trafik sigortası/Şirket
Poliçe No
Poliçe Bitim Tarihi