İŞYERİ SİGORTALARI BİLGİ FORMU

Firma Adı :
Meslek/Faaliyet Alanı :
İş Telefonu :
GSM No :
Faks No :
E-Mail :
Vergi Dairesi :
Vergi Numarası :
TC Kimlik No bul :
Adresi :
Sigortalının ne sıfatla hareket ettiği
Mal Sahibi Kiracı Dain-i Mürtehin
Diğer
Sigortalı/Sigorta Ettiren :
Sigortalı/Sigorta Ettiren Adresi :
 SİGORTA BEDELİ
Bina (YTL) :
Makine (YTL) :
Demirbaş (YTL) :
Muhteviyat (YTL) :
KDV li Bedel (YTL) :
Kasa (YTL) :
Cam (YTL) :
Enflasyon koruması almak ister misiniz?
Evet Hayır
Lütfen enflasyon oranını belirleyiniz.
 RİSKE AİT BİLGİLER
Bina İnşaa Tarihi :

1-) Binanın yapım tarzını işaretleyin
Tam Kagir Yığma Kagir Adi Kagir
2-) Sigortalanacak rizikonun faaliyet konusunu belirtiniz
3-) İşyerinizin çatı tarzı nedir?
Çelik konst. Ahşap oturtma Teras çatı
Diğer
4-) Son 5 yılda işyerinizde bir hasar oldu mu?
Evet Hayır
Yanıtınız "Evet" ise hasarın nedeni ve yılı?
5-) İşletme İş Hanında mı?
Evet Hayır
6-) Depolama yapılıyor mu?
Evet Hayır
7-) Depolanan malın yerden yüksekliği?
metre
8-) Şu ana kadar sel yaşandı mı?
Evet Hayır
9-) İşletmenin bulunduğu yeri tanımlayınız.
Cadde üzeri Mesken mahal Sokak
Diğer   
10-) Hırsızlığa karşı alınan önlemleri yazınız.